不负时光，突破自我 - 广西医大晶亮眼科医院进修医生超乳手术培训纪实
不负时光 突破自我
苏沥医生同带教老师们合影留念
以下是钦州市浦北县中医院苏沥医生自述：
时间过得飞快，转眼间9个月的白内障超声乳化学习时间已经结束，在此衷心地感谢广西晶亮眼科医院谭少健院长、胡秋明副院长及袁红宜科主任给我提供了一次难得的学习机会，在蒋本丽带教老师及其他老师耐心细致的带教下，让我感受到白内障超声乳化手术优越性及先进性，对做白内障手术从陌生到深入了解，并有了更全面的认识，初步掌握白内障超乳手术的基本步骤。白内障超声乳化手术是一种现代眼科手术技术，它通过较小的切口去除眼内的混浊晶状体，并植入人工晶状体来恢复视力。以下是一些关于白内障超声乳化手术的学习体会：
一、心理上成熟 ：
手术医生需要从心理和技术上成熟，要通过大量的操作实践来提高手术技能。刚开始接触白内障超声乳化手术时，心里总是担惊受怕，总怕操作不规范出现了并发症，进而影响下一步操作的进行，影响患者的手术效果。在蒋本丽老师认真地指导及鼓励下，慢慢地提高了做手术的胆量，慢慢地体会到了做白内障手术并非超高难度，只要细心、操作规范，注意每一步操作的先后顺序，注意避免不必要的动作。
二、技术操作感悟
1.白内障手术要熟悉显微镜、熟悉超乳仪器，熟悉脚踏的每个档位功能，先感受和控制好脚踏。在学习手术时，能基本完成某项操作了，就可进行下一个手术操作的学习。在观摩老师们做白内障超声乳化手术一段时间后，蒋老师开始从I/A吸皮质开始让我进行实践操作。左手持辅助钩保持待命，I/A口向上、保持灌注状态从主切口进入前房，可以先从最顺手的5点钟或6点钟方向开始，逆时针或者顺时针逐步吸除皮质，要避免吸到撕囊口或后囊膜，当IA头口吸住皮质时需要拉向前房中央，然后加大灌注清除皮质，操作过程注意控制脚踏维持前房稳定，操作完成后保持灌注状态退出I/A吸头，此时可用手指轻按压主切口，避免前房突然变浅。在使用IA吸除皮质时需要避免I/A口向下吸到后囊膜导致后囊膜破裂和玻璃体脱出。
2.植入晶体：在晶亮眼科的这段时间见到了多种类型的晶状体。植晶体时先向前房推入粘弹剂支撑囊袋，用推注器从主切口缓缓将人工晶体推进前房，注意控制方向使下攀先进入囊袋，在此过程避免用力太大导致晶体进入前房冲击力过大损伤囊袋，同时也注意观察，如发现粘弹剂往主切口侧边涌出，则需要调整推注器口的方向和角度，避免操作方向不对损伤切口影响切口水密性，当晶体进入前房后用辅助钩注意调整晶体位置，避免动作过大损伤悬韧带及后囊；当晶体位置调居中后，可用辅助钩轻微抬一下晶体光学部边沿留出少许空间，方便I/A进入抽吸囊袋内的粘弹剂，抽吸粘弹时注意避免抽吸到后囊膜。水封密切口时需要边推水边密，水封密切口中外部分，观察前房稳定、切口无漏液渗液即可。手术结束时观察切口可自闭也可不进行水密操作。
3.侧切口及主切口的制做：一般选择在角膜缘主切口和侧切口，根据术者操作习惯选择顺手的钟点位，我选择在2点或2点半方向做侧切口，然后从侧切口注入粘弹剂，此时粘弹剂要足量，在注入粘弹剂前注意排完针管内空气，否则气泡进入前房影响撕囊的观察；接着再从11点钟或11点半方向做主切口，主切口是后续手术操作的重要步骤，主切口隧道长短要合适，隧道过短，切口容易渗漏，前房不够稳定，虹膜容易脱出；切口过长时，影响器械操作，角膜内皮层容易受损或者切口容易水肿影响观察及操作。在做主切开或侧切口出刀时，尽量避免刀刃侧切角膜，出刀速度尽量平顺沿直线快出。在做白内障手术各项操作时，手部的支撑位置及手腕的灵活度致关重要，需找到合适的支撑位置及平时多练习手腕、手指活动度，本次学习中发现我对支撑位置、手腕、手指的灵活度控制欠佳，今后需继续加强操作练习。
4.撕囊：撕囊前前房需注入足够的粘弹剂，尽量把前囊膜压平，这样做的目的是方便点破囊膜及撕囊动作的顺利。在撕囊操作上，我是按以下步骤：一、点破囊膜，点破点在前囊膜正中心点；二、划囊，划囊方向向切口方向走（11点方向）划到合适的位置；三、起瓣后撕囊颞提起瓣沿着顺时针方向走撕囊，撕囊过程注意避免囊口过大或者过小，到3点钟方向或7点钟方向时或撕囊动作受限时，注意换手。无轮是换手动作及撕囊过程中都需要注意避免撕囊颞触碰到角膜内皮引起内皮损伤丢失，这是我撕囊过程中容易出现的问题，另一个问题是撕囊过程中容易触碰皮质，皮质受干扰后影响视野、影响抓瓣提瓣的准确性。同时在撕囊过程中容易出现撕囊颞碰触压迫到晶体囊膜、压迫到切口、撕囊动作不连贯，以及撕囊口欠圆不规则等，在老师的鼓励和自己不断地练习中以上缺点都有了很大的改进。
5.水分离和水分层：在学习水分离和水分层时我容易犯的错误，一是水分离时针头位置控制不够、容易触碰皮质过多，二是水分层时选择的点位容易往核中心靠近。经带教老师指出后有明显改善，能做到在水分时看到水纹从后囊前经过，做水分层时偶尔也能做出漂亮的金属环。
6.劈核与超乳过程：由于时间关系及个人原因，未能掌握劈核及超核操作。
在本次进修学习中，我还进行翼状胬肉手术的操作学习，进一步熟练和掌握了胬肉切除手术的操作步骤，碰到了很多特殊的有意思的病历，袁红宜主任及杜宁静主任带领我们进行讨论、学习，增强了眼科理论基础、提高了临床思维。以上是我在实际操作过程中遇到的问题及心得体会。在手术操作带教时，蒋老师对每个步骤都逐一讲解，甚至手把手指导，非常辛苦蒋老师了，非常认真细心且有耐心地教导，在此非常感谢蒋本丽老师，往后我将继续加强对白内障超声乳化学习及向各位老师深入交流经验，以上的总结有不足之处，望多多指正。同时在本次的学习期间，让我受益匪浅，亦深受贵院各位领导、各位老师的关爱与照顾，让我深感到了学习的快乐和取得进步时的欣喜，感受到了家庭般的温暖与幸福。